Пирсинг в теле как это называется

Першение в горле является одним из наиболее раздражающих симптомов, сопровождающих многочисленные заболевания из разных областей медицины. Для устранения данного симптома следует, в первую очередь, диагностировать его причину и направить усилия на ее устранение. В ином случае симптоматическое лечение першения в горле может затянуться на длительный период и привести к прогрессии основного заболевания, опасность которого для здоровья может быть значительно больше, чем неприятные ощущения, вызываемые першением.

Анатомия области гортани

Знание анатомии гортани и расположенных вокруг нее структур позволяет получить представление о механизмах возникновения першения в горле.
 
Гортань человека является наиболее развитым в эволюционном отношении органом по сравнению с гортанью остальных млекопитающих. Ее строение позволяет не только формировать отдельные звуки, но еще и в значительном диапазоне варьировать их тональность, что недоступно большинству видов обезьян, которые, как известно, наиболее близки к людям в генетическом отношении.
 
Гортань относится к органам дыхательной системы. Она располагается в передней области шеи по центральной линии на уровне IV - VII шейных позвонков. Спереди она частично покрывается подподъязычными мышцами и подкожной мышцей шеи. По бокам к гортани прилегают доли щитовидной железы, а также крупные кровеносные сосуды шеи. Сзади гортань граничит с глоткой. Ее сообщение с глоткой осуществляется посредством отверстия, называемого входом в гортань. Во время глотания данное отверстие прикрывается надгортанником. Снизу гортань переходит в трахею.
 
Строение гортани целесообразно разбить на разделы в связи с высокой сложностью организации голосообразующих структур.
 
В число основных разделов входят:
  • скелет (хрящи гортани);
  • соединения хрящей;
  • мышцы;
  • слизистая оболочка;
  • полость;
  • иннервация;
  • кровоснабжение;
  • лимфатическая система гортани.

Скелет гортани (хрящи гортани)

Под скелетом гортани подразумевают многочисленные парные и непарные гиалиновые и эластические хрящи, формирующие ее основу.
 
Различают следующие непарные хрящи:
  • щитовидный;
  • перстневидный;
  • надгортанный. 
Щитовидный хрящ
Щитовидный хрящ представляет собой две прямоугольные пластинки, соединяющиеся друг с другом под углом, открытым кзади. Верхний край гортани несколько выступает через кожу (в особенности у мужчин), в связи с чем иначе именуется Адамовым яблоком или кадыком. Верхний край хряща формирует щитовидную вырезку. Задние свободные края несколько утолщены и оканчиваются отростками, направленными вверх и вниз (верхние и нижние рога). На передней поверхности хряща определяется косая линия, соответствующая местам прикрепления щитоподъязычных и грудино-щитовидных мышц.
 
Перстневидный хрящ
Как следует из названия, формой данный хрящ напоминает перстень, утолщением ориентированный кзади. Данное утолщение называется пластинкой перстневидного хряща. В верхней ее части находятся черпаловидные суставные поверхности для сочленения с одноименными хрящами. Передняя часть перстневидного хряща представляет собой полудугу. Боковые поверхности также формируют суставные поверхности для сочленения с нижними рогами щитовидного хряща.
 
Надгортанный хрящ (надгортанник)
Надгортанник представляет собой овальной формы эластический хрящ, располагающийся над верхней щитовидной вырезкой позади корня языка. Он состоит из более тонкой ножки и основной части. По задней поверхности основной части отмечаются небольшие углубления, в которых залегают слизистые железы. Основной функцией надгортанника является перекрытие входа в гортань в момент прохождения пищевого комка через глотку.
 
Различают следующие парные хрящи гортани:
  • черпаловидные;
  • рожковидные;
  • клиновидные. 
Черпаловидные хрящи
Черпаловидные хрящи имеют форму неправильной трехгранной пирамиды. Основание пирамиды, по форме напоминающее эллипс, сочленяется с суставной поверхностью перстневидного хряща. Верхушка пирамиды ориентирована назад и медиально (внутрь). Наиболее выраженные нижние углы пирамиды формируют отростки. Заднебоковой угол образует мышечный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы гортани. Передний угол образует голосовой отросток, к которому прикрепляется голосовая связка и мышца. При сокращении некоторых групп мышц гортани происходит разворот черпаловидных хрящей, сопровождающийся изменением степени натяжения голосовых связок и формы голосовой щели. В результате этого изменяется высота формирующегося звука.
 
Рожковидные хрящи
Рожковидные хрящи гортани имеют небольшие размеры и располагаются непосредственно над верхушками черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной складки, образуя при этом парные рожковидные бугорки.
 
Клиновидные хрящи
Данные хрящи имеют клиновидную форму и располагаются также в толще черпалонадгортанной складки, несколько сверху и кпереди от рожковидных хрящей. Также они образуют парные клиновидные бугорки.

Соединения хрящей гортани

Все хрящи гортани соединяются между собой посредством системы связок и суставов. О местах прикрепления связок можно легко догадаться из их названия. Функции некоторых из них будут изложены отдельно. Суставы гортани, в отличие от связок, направлены на обеспечение подвижности некоторых ее частей. Благодаря ним у человека появилась способность воспроизводить более широкую гамму звуков и формировать речь как высший способ взаимодействия в обществе.
 
Наиболее удобной считается классификация связок и суставов по месту их прикрепления и формирования (в случае суставов).
 
Щитовидный хрящ является местом прикрепления (формирования, в случае суставов):
  • щитоподъязычной мембраны;
  • щитонадгортанной связки;
  • перстнещитовидных суставов;
  • перстнещитовидных связок;
  • голосовых связок;
  • перстнечерпаловидных суставов;
  • связок преддверья гортани. 
Щитоподъязычная мембрана
Щитоподъязычная мембрана представляет собой соединительнотканную пластинку, натянутую от верхнего края щитовидного хряща к подъязычной кости. Центральная и боковые части данной мембраны несколько утолщаются, формируя срединную и латеральные щитоподъязычные связки.
 
Щитонадгортанная связка
Данная связка протягивается от внутренней части щитовидного хряща несколько ниже щитовидной вырезки к основанию надгортанника.
 
Перстнещитовидные суставы
Данные суставы формируются между суставными поверхностями нижних рогов щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного хряща. По выполняемым функциям данный сустав является одноосным. Его ось направлена поперечно. В нем происходит смещение щитовидного хряща относительно черпаловидных хрящей, сопровождающееся изменением натяжения расположенных между ними голосовых связок.
 
У данного сустава есть соединительнотканная капсула, волокна которой направлены от нижних рогов щитовидного хряща к латеральным краям пластинки перстневидного хряща. Волокна капсулы, направленные книзу и кзади, образуют парные рожково-перстневидные связки. Центральная часть капсулы несколько утолщаются, формируя срединную перстнещитовидную связку.
 
Перстнещитовидная связка
Перстнещитовидная связка соединяет нижний край щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного хряща.
 
По бокам данная связка продолжается в более тонкую фиброзно-эластическую мембрану гортани. Данная мембрана, в свою очередь, состоит из верхнего и нижнего отделов – четырехугольной мембраны и эластического конуса соответственно. Свободный верхний край эластического конуса образует голосовые связки.
 
Голосовые связки
Голосовые связки представляют собой эластические соединительнотканные волокна, натянутые между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и внутренней поверхностью щитовидных хрящей. Между данными связками формируется голосовая щель. При прохождении через нее воздушного потока происходит вибрация голосовых связок, формирующая звуковые колебания.
 
Перстнечерпаловидные суставы
Данные суставы образованы суставными поверхностями оснований черпаловидных хрящей и черпаловидными суставными поверхностями перстневидного хряща. По типу движений данные суставы относятся к одноосным. Движения осуществляются в них лишь вокруг вертикальной оси. В данном суставе происходит вращение черпаловидных хрящей, в результате которого голосовые отростки приближаются и отдаляются друг от друга, изменяя, таким образом, натяжение и расстояние между голосовыми связками. Данный сустав окружен собственно суставной капсулой.
 
Связки преддверья гортани
Данные связки располагаются параллельно и несколько выше голосовых связок. Они протягиваются от черпаловидных хрящей к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Их функцией является поддержание каркаса гортани. Голосообразующей роли у данных связок нет.
 
Надгортанник является местом прикрепления:
  • подъязычно-надгортанной связки;
  • щитонадгортанной связки;
  • срединной и двух боковых язычно-надгортанных складок. 
Подъязычно-надгортанная связка
Данная связка соединяет тело подъязычной кости с передней поверхностью надгортанника.
 
Щитонадгортанная связка
Щитонадгортанная связка протягивается между основанием (стебельком) надгортанника и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща вблизи его верхнего края.
 
Срединная и боковые язычно-надгортанные складки
Данные складки располагаются между надгортанником и корнем языка. Срединная складка протягивается к центральной части корня языка, а боковые складки – к краевым частям.
 
Перстневидный хрящ является местом прикрепления (формирования, в случае суставов):
  • перстнещитовидных суставов;
  • перстнечерпаловидных суставов;
  • фиброзно-эластической мембраны гортани;
  • перстнетрахеальной связки. 
Перстнещитовидные суставы
Данные суставы формируются между суставными поверхностями дуги перстневидного хряща и нижних рогов щитовидного хряща. Движения в них происходят вокруг поперечной оси. При этом происходит приближение или отдаление щитовидного хряща от черпаловидного, в результате чего изменяется степень натяжения голосовых связок. Данные суставы окружены собственной капсулой, производной которой являются парные рожково-перстневидные связки и срединная перстнещитовидная связка.
 
Перстнечерпаловидные суставы
Перстнещитовидные суставы формируются между черпаловидными суставными поверхностями перстневидного хряща и оснований черпаловидных хрящей. Во время движений в данном суставе происходит вращение черпаловидных хрящей вокруг вертикальной оси, в результате чего изменяется положение голосовых отростков, к которым прикреплены голосовые связки.
 
Фиброзно-эластическая мембрана гортани
Данная соединительнотканная мембрана происходит из перстнещитовидной связки. Верхняя часть фиброзно-эластической мембраны гортани образует четырехугольную мембрану, а нижняя – эластический конус. Из свободной верхней части эластического конуса формируются голосовые связки.
 
Перстнетрахеальная связка
Перстнетрахеальная связка представляет собой соединительнотканные волокна, протягивающиеся от нижнего края перстневидного хряща к верхнему краю первого хряща трахеи.

Мышцы гортани

Мышцы гортани подразделяются на две основные группы. Первая группа мышц ответственна за движения всей гортани, а вторая – за движения отдельных хрящей в ней.
 
К первой группе относятся мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. При их сокращении происходит ее смещение вверх, а при расслаблении – вниз. Вместе с подъязычной костью движется и гортань, поскольку она плотно связана с ней посредством щитоподъязычной мембраны.
 
Ко второй группе мышц относятся мышцы, приводящие в движение хрящи гортани относительно друг друга.
 
В зависимости от выполняемых функций они подразделяются на:
  • мышцы, открывающие и закрывающие надгортанник;
  • мышцы, обеспечивающие функционирование голосового аппарата. 
Мышцы, открывающие и закрывающие надгортанник
Во время акта глотания надгортанник на несколько секунд закрывает вход в гортань. При этом перекрывается дыхание и предотвращается попадание пищевых масс в гортань вместо пищевода.
 
В данную группу входят щитонадгортанная и черпало-надгортанные мышцы. Черпало-надгортанные мышцы сужают вход в гортань и притягивают к ней надгортанник. Щитонадгортанная мышца, напротив, сокращаясь, поднимает надгортанник и открывает вход в гортань.
 
Мышцы, обеспечивающие функционирование голосового аппарата
Мышц, относящихся к данной группе, много. В связи с этим они были разделены на группы по производимому эффекту.
 
Мышцы, обеспечивающие функционирование голосового аппарата, подразделяются на:
  • суживающие голосовую щель (латеральные перстнечерпаловидные мышцы, голосовые мышцы, поперечная черпаловидная мышца);
  • расширяющие голосовую щель (задние перстнечерпаловидные мышцы);
  • напрягающие голосовые связки (перстнещитовидные мышцы);
  • расслабляющие голосовые связки (щиточерпаловидные мышцы, голосовые мышцы).

Слизистая оболочка гортани

Слизистая оболочка гортани имеет множество особенностей. Значительная ее часть прикрепляется непосредственно к хрящу. Высокая прочность данного соединения обеспечивается находящейся между ними фиброзно-эластической мембраной. В области черпало-надгортанных и голосовых связок связь с хрящами менее прочная.
 
В области вышеупомянутых связок слизистая оболочка формирует черпало-надгортанные (преддверные) и голосовые складки. Между данными складками слизистая оболочка углубляется, образуя желудочки гортани и конечные их отделы – мешочки гортани. В них расположено большое количество слизистых желез, секрет которых обильно омывает голосовые складки, предотвращая их высыхание во время дыхания и вибрации. Также скопления слизистых желез отмечаются в области надгортанника и межчерпаловидной складки. В остальных частях слизистой оболочки гортани слизистые железы распределены относительно равномерно.
 
Гистологически большая часть слизистой оболочки гортани представлена дыхательным эпителием, покрытым ковром из постоянно колышущихся ворсинок. При микроскопии такой эпителий как будто переливается, из-за чего его иначе называют мерцающим. Его характерной особенностью является одностороннее движение всех ворсинок по направлению к носовой полости. Таким образом, пылевые частицы с находящимися на них бактериями оседают на слизистую оболочку дыхательного эпителия и через некоторое время перемещаются в носовую полость, откуда удаляются при чихании или чистке носа.
 
Однако не вся поверхность гортани покрыта дыхательным эпителием. Свободные края голосовых складок и часть надгортанника покрываются многослойным плоским неороговевающим эпителием, отличающимся значительно более высокой устойчивостью к механическим воздействиям.

Полость гортани

Полость гортани имеет форму песочных часов и условно делится на три части. Верхняя часть называется преддверьем гортани. Ее верхней границей является вход в гортань, а нижней – свободные края складок преддверья.
 
Средним отделом гортани является наиболее суженная ее часть – голосовой аппарат. Границами данного отдела являются свободные края складок преддверья сверху и голосовых складок снизу. Между голосовыми складками существует пространство, называемое голосовой щелью. Голосовая щель, в свою очередь, также делится на более узкую межперепончатую (переднюю) часть и расширенную межхрящевую (заднюю) часть.
 
Нижний отдел гортани называется подголосовой полостью. Она непосредственно сообщается с полостью трахеи.

Иннервация гортани

Иннервация гортани осуществляется нервами симпатической и парасимпатической нервных систем. Симпатическая иннервация осуществляется гортаноглоточным нервом, отходящим от симпатического ствола. Парасимпатическая и чувствительная иннервация осуществляется верхним и нижним гортанным нервом. Верхний гортанный нерв иннервирует слизистую оболочку выше голосовой щели, а нижний гортанный нерв – ниже голосовой щели, а также все мышцы гортани.

Кровоснабжение гортани

Ткани гортани получают артериальную кровь по верхним и нижним гортанным артериям, которые являются ветвями верхних и нижних щитовидных артерий соответственно. Венозный отток происходит по одноименным венам.

Лимфатическая система гортани

Лимфоотток гортани осуществляется в глубокие передние и латеральные лимфатические узлы шеи. В число глубоких передних лимфатических узлов входят паратрахеальные, претрахеальные и преларингеальные узлы.

Почему першит в горле?

Першение в горле возникает в результате слабого и умеренного раздражения нервных окончаний, расположенных в толще слизистой оболочки гортани. Следует отметить, что раздражение нервных окончаний может осуществляться механически, термически, химически, физически и биологически. Причем в большинстве случаев данные влияния накладываются друг на друга таким образом, что определить доминирующий фактор становится практически невозможно. Таким образом, открывается большой спектр возможных причин и состояний, способных привести к ощущению першения в горле. Также следует добавить, что 99,9% причин вызывают першение в горле посредством развития воспалительного процесса.

 
 
Среди причин першения в горле различают такие как:

  • перегрузка голосовых связок;
  • высыхание голосовых связок;
  • острые респираторные инфекции;
  • хронический ларингит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • химический ожог;
  • термический ожог;
  • рак гортани;
  • сдавление соседствующими анатомическими структурами;
  • компрессионные синдромы;
  • передозировка муколитических препаратов;
  • варикозное расширение вен гортани;
  • заболевания органов верхней части желудочно-кишечного тракта;
  • отек Квинке;
  • аура при заболеваниях центральной нервной системы;
  • невроз глотки и др.

Першение в горле при перегрузке голосовых связок

Под перегрузкой голосовых связок подразумевается патологическое состояние, вызванное продолжительным разговором, в особенности на повышенных тонах. Голосовые связки при этом несколько отекают, из-за чего изменяется их форма и значительно снижается способность к формированию звуков. Отек, в свою очередь, приводит к раздражению нервных рецепторов слизистой оболочки гортани, из-за чего возникает ощущение першения в горле.
 
Как правило, данное состояние проходит самостоятельно после нескольких дней молчания. Для сокращения периода восстановления рекомендуется проведение ингаляций с отварами трав, обладающих противовоспалительным эффектом (шалфей, ромашка, календула и др.)

Першение в горле при высыхании голосовых связок

Одним из условий успешного функционирования голосового аппарата является поддержание оптимального уровня влажности голосовых связок. Влажность голосовых связок, в свою очередь, поддерживается слаженной работой многочисленных слизистых желез, расположенных в глубине слизистой оболочки.
 
Высыхание голосовых связок происходит при длительном разговоре, крике, при дыхании через рот в сухом и жарком климате. Курильщики также предрасположены к першению в горле из-за снижения влажности слизистой оболочки гортани.

Першение в горле при острых респираторных инфекциях

Острые респираторные инфекции приводят к воспалению гортанно-глоточной области. Раздражение нервных рецепторов при этом происходит механическими, химическими и биологическими факторами. Механическое влияние оказывается формирующимся отеком, химическое – посредством выделения в воспалительный очаг биологически активных веществ (медиаторов воспаления) и биологическое – посредством прямого разрушающего действия вирусов и бактерий. Суммарный нервный импульс передается в головной мозг и интерпретируется им как ощущение першения в горле. В ответ на данное раздражение возникает кашель как способ очистки дыхательных путей от посторонних веществ.

Першение в горле при хроническом ларингите

Длительно протекающее воспаление слизистой оболочки гортани называется хроническим ларингитом. Данное заболевание характеризуется постоянно присутствующим незначительным отеком слизистой, а также избыточной продукцией слизи в ответ на воспалительный процесс.
 
Механизм возникновения першения в горле при хроническом ларингите заключается в механическом и химическом раздражении нервных рецепторов слизистой оболочки гортани. Механическое раздражение оказывается отеком слизистой, при котором на нервные окончания оказывается давление. Кроме того, механический раздражающий эффект оказывается стекающими по стенкам гортани излишками слизи. Химическое раздражение осуществляется посредством влияния на нервные окончания медиаторов воспалительного процесса (серотонин, гистамин, брадикинин и др.).

Першение в горле при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью подразумевается патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка в просвет пищевода. Причиной данного заболевания является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (складки Губарева), который в норме позволяет пищевому комку продвигаться только в одном направлении – от пищевода к желудку.
 
При ГЭРБ содержимое желудка достигает верхних отделов пищевода и особенно во время сна часто попадает в полость гортани. Поскольку содержимое желудка в основе своей составляет соляная кислота, попадая на слизистые оболочки пищевода и гортани, она оказывает раздражающее действие. При контакте со слизистой пищевода возникает ощущение изжоги, а при забросе желудочного сока в гортань раздражение слизистой проявляется чувством першения в горле.

Першение в горле при химическом ожоге

Химический ожог гортани развивается при вдыхании паров раздражающих веществ, таких как кислоты, щелочи, спирты и др. Данные вещества при взаимодействии со слизистой оболочкой гортани вызывают ее раздражение и даже воспаление. В результате этого возникает першение в горле, которое по мере усиления присутствия агрессивного фактора может перейти в боль и сужение голосовой щели из-за отека последней. Также частным случаем хронического химического ожога гортани является ГЭРБ.

Першение в горле при термическом ожоге

Термический ожог гортани развивается при контакте ее слизистой оболочки с парами или сухим воздухом высокой температуры. В бытовых условиях такой ожог можно получить при прорыве труб отопления или при нахождении в сильно разогретой сауне или бане. В условиях последней значительное повышение влажности при поливании раскаленных камней водой приводит к многократному увеличению риска ожога не только гортани, но и всех органов верхней части дыхательной системы.

Першение в горле при раке гортани

Раком гортани называется злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток данного органа. Различают множество гистологических типов данной опухоли, которые отличаются друг от друга по характеру и темпам роста, а также по срокам метастазирования. Тем не менее, рано или поздно данная опухоль достигает размеров, при которых она начинает оказывать компрессию на окружающие ткани. Как правило, помимо постоянного першения в горле, больной не испытывает абсолютно никаких неудобств и часто списывает его на остаточные явления простуды, кашель с аллергическим компонентом и т. п.
 
В результате, когда появляются более серьезные симптомы, заставляющие больного обратиться к врачу (кровохарканье, потеря голоса, боли в гортани, снижение массы тела, выраженное недомогание) лечить рак гортани, к сожалению, бывает поздно.

Першение в горле при сдавлении соседствующими анатомическими структурами

Длительно отмечающееся першение в горле может быть признаком и более доброкачественного процесса. В частности, к таким структурам могут относиться доброкачественные опухоли (чаще липомы), кисты, аневризмы (мешковидные выпячивания стенок артерий), варикозно расширенные вены гортани и др.
 
Давление на гортань извне может осуществляться слюнными железами при их воспалении (сиалоаденит) или долями щитовидной железы при заболеваниях, сопровождающихся ее увеличением (эндемический зоб, гормонпродуцирующие опухоли и др.).

Першение в горле при компрессионных синдромах

Под компрессионными синдромами подразумеваются такие патологические состояния, при которых некоторые анатомические структуры сдавливают нервы или кровеносные сосуды, в результате чего развивается нарушение иннервации или кровоснабжения соответствующего органа или даже части тела. По такому пирсинг в теле как это называется механизму может развиваться сдавление гортанных, гортаноглоточных или даже межпозвоночных нервов, одним из проявлений которого является першение в горле.

Першение в горле при передозировке муколитических препаратов

Муколитические препараты практически всегда назначаются при любых заболеваниях дыхательной системы, сопровождающихся образованием вязкой слизи (ОРВИ, грипп, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и др.). В число данных препаратов входит амброксол, бромгексин, пертуссин, экстракт подорожника, ацетилцистеин и др.
 
Вышеуказанные препараты посредством различных механизмов приводят к разжижению уже сформировавшейся густой слизи, а также к формированию новой жидкой слизи в больших количествах. Кроме того, некоторые из данных препаратов способны стимулировать мерцательные движения ворсинок дыхательного эпителия, приводя к более активному выведению мокроты.
 
Однако если пренебречь инструкциями и принять препарат из данной группы в большем количестве, чем то, которое рекомендовано в инструкции, то возникает риск избыточного формирования слизи. Данная слизь формирует капли, которые стекают по стенкам гортани, вызывая при этом раздражение ее слизистой оболочки. Раздражение слизистой вызывает чувство першения в горле и возникновение рефлекторного кашля. Передозировка муколитиками у детей особенно опасна в связи с недостаточным развитием кашлевого центра. Иными словами, формирующиеся излишки слизи не откашливаются наружу, а стекают в нижнюю часть бронхиального древа, вызывая развитие бронхитов и пневмоний.

Першение в горле при варикозном расширении вен гортани

Варикозное расширение вен гортани представляет собой относительно редкую патологию, при которой венозная стенка истончается и несколько выбухает в просвет органа. Крайне редко этому способствует врожденный дефект, который может проявиться на протяжении жизни. Значительно чаще варикозное расширение вен гортани развивается из-за повышения давления в них при циррозе печени. Однако справедливости ради следует отметить, что типичным местом формирования варикозных расширений являются вены пищевода.
 
Особенностью варикозных расширений является сопутствующий им хронический воспалительный процесс. Причем, чем больше размер и количество расширений, тем выраженнее воспалительный процесс. При хроническом воспалительном процессе одним из симптомов является постоянное и интенсивное першение в горле, несколько стихающее после приема противовоспалительных препаратов и снова возникающее через несколько дней после их отмены.

Першение в горле при заболеваниях органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Симптомы всех заболеваний условно подразделяются на типичные и нетипичные. Исходя из совокупности типичных симптомов обычно выдвигают предположение о наличии у пациента того или иного заболевания. Однако те же самые заболевания могут проявляться и нетипичным образом.
 
К нетипичным симптомам при заболеваниях органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта относятся:
  • парестезии (чувство мурашек);
  • дискомфорт в области челюсти;
  • чувство кома в горле;
  • першение в горле и др. 
Такие ощущения называются отраженными, поскольку они ощущаются не в той части тела, в которой на самом деле протекает патологический процесс. Чаще всего першение в горле отмечается при гастритах, дуоденитах, эзофагитах, язвенной болезни, злокачественных опухолях и др.

Першение в горле при отеке Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек) является одним из наиболее тяжелых проявлений аллергической реакции. Чаще всего он развивается при попадании аллергена в ротовую полость и дыхательные пути. При этом происходит стремительный отек рыхлой соединительнотканной клетчатки шеи. Поскольку слизистая оболочка гортани во многих местах слабо прикрепляется к хрящам, то отек часто распространяется и на нее. Больной при этом чувствует першение в горле и возрастающую одышку. При распространении отека на голосовые связки происходит их смыкание, сопровождающееся прекращением циркуляции воздуха.

Першение в горле при ауре, сопровождающей некоторые заболевания центральной нервной системы

В медицинской терминологии под аурой подразумеваются особые ощущения, возникающие при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В частности, аура является одним из проявлений эпилепсии, мигрени или опухоли головного мозга. Порой она может проявляться крайне специфически. Например, предвидеть приближение очередного эпилептического приступа больной может при появлении чувственных, обонятельных и реже зрительных или слуховых галлюцинаций. Иными словами, перед приступом часть больных чувствует запахи чеснока, гари, бензина, в то время как окружающие ничего не ощущают. Одним из проявлений может быть и чувство першения горла при том, что ни глотка, ни гортань не вовлечены в патологический процесс.

Першение в горле при неврозе глотки

Неврозом называется патологическое состояние, при котором конфликт между подсознательной сферой и сознанием выливается в физическое страдание. Данный конфликт возникает на почве невозможности осуществления определенных желаний (чаще животных, первичных) из-за противодействия моральных и этических принципов. Практически всегда пациент не осознает данного внутреннего конфликта, однако он проявляется вполне ощутимыми физическими симптомами (боли в определенной части тела, расстройства пищеварения, запоры и т. д.).
 
Неврозом глотки называется аналогичное по происхождению состояние, при котором симптомы внутреннего конфликта отмечаются преимущественно в области передней части шеи. Таким образом, першение в горле может быть одним из признаков невроза глотки.

Диагностика причин постоянного першения в горле

Условно методы диагностики причин першения горле можно подразделить на:
  • клинические;
  • лабораторные;
  • инструментальные. 
На практике все нижеперечисленные методы используются в совокупности с целью получения наибольшего количества информации о болезни конкретного пациента.

Клинические методы диагностики першения в горле

Среди клинических методов диагностики причин першения в горле различают:
  • сбор анамнеза;
  • общий осмотр;
  • пальпацию. 
Сбор анамнеза
Сбор анамнеза является, пожалуй, наиболее важным пунктом в вышеуказанном списке, поскольку он способен задать вектор остальным исследованиям. При сборе анамнеза у врача создается первое представление о болезни, что впоследствии определяет спектр требуемых для ее исключения или подтверждения исследований.
 
При опросе больного необходимо выяснять условия, с которыми он связывает возникновение першения, постоянно или периодически оно наблюдается. Если першение постоянное, то нужно спросить, как давно оно началось, прогрессирует ли оно. Если першение отмечается в виде приступов, то следует выяснить, чем они вызваны, как долго длятся и после чего прекращаются.
 
Также важно спросить больного о сопутствующих першению жалобах, например, о температуре, чихании, ознобе, кашле и т. д. Часто такая информация как род деятельности, условия проживания, сопутствующие заболевания пациента и ближайших родственников могут направить врача в нужное русло. Например, если одному из родственников первой линии был выставлен диагноз злокачественной опухоли, то у исследуемого пациента першение в горле может быть вызвано раком гортани (предрасположенность к злокачественным новообразованиям наследуется генетически). Об аналогичной преемственности можно говорить и в отношении аллергических заболеваний, патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
 
Общий осмотр
При общем осмотре следует уделить внимание не только области шеи, но и всему телу, поскольку некоторые заболевания с высокой долей вероятности можно диагностировать лишь при взгляде на пациента. В частности следует обратить внимание на конституцию пациента, определить индекс массы тела. Например, при гипертиреозе (заболевание щитовидной железы, сопровождающееся выделением в кровь избытка соответствующих гормонов) масса тела пациентов заметно снижена. При гипотиреозе (снижение количества гормонов щитовидной железы) наблюдается избыточная масса тела.
 
Температура и цвет кожных покровов также могут о многом рассказать. Горячие и красные кожные покровы отмечаются при гипертиреозе. При гипотиреозе кожа холодная, с мраморным оттенком. При заболеваниях дыхательной системы отмечается бледность и синюшность кожных покровов. При синдроме Рейно, часто сопутствующему неврозу глотки, наблюдается рефлекторное побледнение рук на холоде.
 
При осмотре шеи важно определить ее симметричность. Любая асимметрия является поводом к диагностике ее причины. В большинстве случаев отклонение трахеи в сторону наблюдается при росте объемных образований, оказывающих на ее давление. Иногда нарушение симметрии шеи наблюдается при некоторых воспалительных заболеваниях. В этих случаях смещение глотки и трахеи может осуществляться под действием увеличенных лимфатических узлов, воспаленных слюнных желез и т. д.
 
Пальпация
Если в области шеи пальпируется объемное образование, то необходимо оценить его размеры, плотность, качество поверхности (гладкая или бугристая), наличие пульсации, смещаемость относительно окружающих структур и др.
 
Плотная консистенция, некоторая бугристость и спаянность с окружающими структурами более характерна для злокачественных опухолей. Для доброкачественных опухолей и кист характерна гладкость контуров и смещаемость относительно окружающих структур. Болезненность при надавливании чаще свидетельствует в пользу лимфаденита (воспаления лимфатического узла) или сиалоаденита (воспаления слюнной железы). Пульсация в покое характерна для аневризм, а пульсация при покашливании – для варикозных расширений крупных шейных вен.

Лабораторные методы диагностики першения в горле

Лабораторные исследования в некоторых случаях позволяют подтвердить ту или иную причину першения в горле, однако крайне редко они обладают высокой специфичностью. Иными словами, данные анализов в основном носят лишь ориентировочный характер, поскольку большая часть из них имеет достаточно весомый процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, результаты некоторых из них можно трактовать, как минимум, двояко. Тем не менее, их применяют в совокупности с остальными диагностическими методиками для подведения более серьезной доказательной базы под определенные диагнозы.
 
В число анализов для определения причины першения в горле входят:
  • общий анализ крови;
  • цитологическое исследование мазка носоглотки;
  • бактериологический посев содержимого носоглотки;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка носоглотки;
  • определение наличия H.Pylori на эпителии желудка;
  • мониторирование кислотности в двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе;
  • исследование онкомаркеров;
  • определение уровня иммуноглобулина E;
  • определение уровня циркулирующих иммунных комплексов и др. 
Общий анализ крови
Общий анализ крови является рутинным исследованием, однако его важность из-за этого нисколько не уменьшается. Благодаря данному анализу можно ориентироваться протекает ли в организме воспалительный процесс или аллергическая реакция, а также с той или иной долей вероятности судить о его происхождении (вирусное, бактериальное, паразитарное и др.). Также данный анализ позволяет выяснить количество эритроцитов и тромбоцитов, определить их средний размер и форму. Гематокрит – соотношение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) к жидкой ее части (плазме) позволяет определить степень сгущения крови. Исходя их полученных данных и результатов остальных методик исследования, можно судить о причине отклонений общего анализа крови от нормы.
 
Таким образом, если в общем анализе крови увеличивается число лейкоцитов, то это свидетельствует об активном воспалительном процессе. Если лейкоциты увеличены за счет фракции нейтрофилов (палочкоядерные нейтрофилы более 6%), то воспалительные процесс носит бактериальный характер и вероятнее всего осложнился нагноением. Если лейкоциты увеличены за счет фракции лимфоцитов (более 37 - 39%), то воспаление носит вирусный характер. Если увеличивается фракция эозинофилов (более 5%), то возможны два варианта – аллергическая реакция или паразитарная инвазия. Если в области шеи пальпируется гладкое упругое образование, а в общем анализе крови значительно увеличены эозинофилы, то есть весомые основания заподозрить паразитарную кисту.
 
Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина на фоне першения в горле может отмечаться при кровотечениях из варикозных вен гортани или аневризмы, при туберкулезе, а также при распаде злокачественной опухоли.
 
Цитологическое исследование мазка носоглотки
Цитологическое исследование мазка носоглотки предоставляет врачу информацию о том, какой эпителий выстилает слизистую оболочки носоглотки. Необходимость в нем возникает при подозрении на злокачественный процесс. Образец необходимо взять непосредственно с поверхности опухоли.
 
Аналогичное исследование можно провести и с образцом из слизистой оболочки гортани, однако получить его значительно труднее, в связи с более глубоким анатомическим расположением данного органа. Как правило, требуется специальная техника (ларингоскоп), а также специалист, который смог бы опытно ею манипулировать (анестезиолог).
 
В норме носоглотку выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий, а гортань – дыхательный и плоский многослойный эпителий. При злокачественном процессе могут обнаруживаться клетки с различным уровнем атипии. Чем выраженнее атипия, тем злокачественнее опухолевый процесс. Отсутствие данных клеток в анализе еще не является достаточным основанием для исключения из списка предполагаемых диагнозов злокачественного новообразования, поскольку взятие образца могло быть не точным. Для снижения вероятности ложноотрицательных результатов рекомендуется собирать биологический материал как минимум три раза для одного исследования.
 
Бактериологический посев содержимого носоглотки
Бактериологический посев содержимого носоглотки выполняется с целью определения вида возбудителя инфекции, поддерживающей воспалительный процесс. Кроме выявления возбудителя определяется и его чувствительность к различным видам антибактериальных препаратов. Иными словами, определяются лекарства, при использовании которых эффект лечения был бы минимальным (если микроорганизм резистентен, то есть обладает повышенной сопротивляемостью) или максимальным (если микроорганизм чувствителен).
 
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка носоглотки
ПЦР является современным исследованием, все чаще входящим в спектр анализов, назначаемых врачами на сегодняшний день. Областью его применения является генетика, вирусология, судебная медицина и др. При першении в горле данный метод может использоваться с целью ранней диагностики вирусных заболеваний.
 
Определение наличия H.Pylori на эпителии желудка
Helicobacter Pylori является специфическим микроорганизмом, паразитирующим в кислой среде желудка. Для поддержания собственной жизнедеятельности он разрушает призматический эпителий желудка, вызывая появление эрозий и язв. Его выявление осуществляется несколькими путями. В частности, выполняется уреазный тест или берется биопсия из края язвы, в которой при микроскопии и находят данных микроорганизмов. В норме данный микроорганизм на эпителии желудка должен отсутствовать.
 
Язва желудка характеризуется рядом типичных проявлений (голодные боли, тошнота, рвота «кофейной гущей», снижение веса и др.). Помимо типичных проявлений существуют и нетипичные, обусловленные индивидуальными особенностями вегетативной нервной системы пациента. К таким симптомам относят отраженные боли в спине, шее, челюсти, чувство жжения в груди, сердечные боли, а также першение в горле.
 
Мониторирование уровня кислотности в желудке и пищеводе
Данное исследование одновременно является и лабораторным и инструментальным, поскольку требует наличия специального аппарата, который необходимо калибровать перед каждой процедурой. Аппарат представляет собой переносной процессор-анализатор, соединенный с небольшой аккумуляторной батареей и системой датчиков с проводами, упрятанными в один более толстый кабель (2 - 5 мм в диаметре). После калибровки аппарата его кабель с датчиками через нос вводятся в пищевод и продвигается. Когда один датчик оказывается в желудке, а второй в нижней части пищевода, верхнюю часть кабеля фиксируют. Исследование проводится на протяжении 24 часов. За это время аппарат ежеминутно регистрирует рН среды и отправляет данные на процессор. В конце исследования, демонтировав аппарат и проверив его данные, врач может с уверенностью сказать имеет ли место у конкретного пациента гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод) или нет.
 
После проведения данного исследования можно достаточно точно сказать вызвано ли першение в горле химическим ожогом кислой средой желудочного сока или нет.
 
Исследование онкомаркеров
Онкомаркеры являются специфическими веществами, выделяющимися в кровь в процессе жизнедеятельности злокачественной опухоли. У каждой опухоли существуют свои маркеры. При обнаружении в крови данных веществ с достаточно высокой долей вероятности можно судить о наличии в организме соответствующей злокачественной опухоли.
 
Различные виды рака гортани также имеют свои онкомаркеры, однако специфичность данного метода не позволяет достоверно выставлять диагноз. Тем не менее, их обнаружение является серьезным основанием для продолжения диагностических мероприятий в данном направлении.
 
Таким образом, определение онкомаркеров является перспективным методом скрининга больных с раком гортани и их своевременного лечения на ранних стадиях.
 
Определение уровня иммуноглобулина E
Иммуноглобулин Е является особым видом антител, выделяющихся в кровь при аллергической реакции немедленного типа (приступ бронхиальной астмы, отек Квинке с ларингоспазмом и др.). Такие реакции на начальном этапе могут сопровождаться резким чувством першения в горле. Впоследствии отек может распространиться на голосовые связки и провести к их смыканию.
 
Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов
Циркулирующие иммунные комплексы (комплексы антиген-антитело) также являются одним из показателей выраженности аллергической реакции немедленного типа.

Инструментальные методы диагностики першения в горле

Инструментальные методы диагностики причин першения в горле являются одними из наиболее точных. С их помощью можно определить структуру мягких и плотных тканей шеи, определить наличие воспалительного процесса, сосудистых патологий, опухолевых образований и т. д.
 
Среди инструментальных исследований, применяющихся для диагностики причин першения в горле, различают:
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является одним из наиболее простых и безвредных методов визуализации структуры мягких тканей. В частности, данный метод окажется полезным в диагностике опухолевых процессов передней области шеи, кист и сосудистых аномалий. Однако следует добавить, что структуры, находящиеся внутри гортани, при помощи УЗИ визуализировать достаточно проблематично, поскольку сигнал блокируется хрящевой тканью, из которой состоит скелет гортани. Еще одним достоинством данного диагностического метода является сравнительно низкая стоимость и широкая распространенность.
 
Рентгенография шейного отдела позвоночного столба
Рентгенография шейного отдела позвоночного столба является одним из первых этапов диагностики межпозвоночных грыж. Данные грыжи и сближающиеся края позвонков, в свою очередь, могут сдавливать межпозвоночные нервы, осуществляющие иннервацию гортани. Раздражающиеся вследствие сдавления нервы вызывают ощущение першения в горле.
 
Также на рентгене грудной клетки могут выявляться признаки пневмоний и бронхитов, которые могут являться причинами сопутствующего катарального воспаления гортани и першения в горле.
 
Кроме того, современные цифровые рентген-аппараты демонстрируют достаточно высокий уровень визуализации даже некоторых мягких тканей. Таким образом, сделав снимки в нескольких проекциях, можно определить размеры объемных образований шеи, которые, в свою очередь, могут являться причинами сдавления гортани и першения в горле. Тем не менее, для наиболее точной визуализации мягких тканей лучше полагаться на другие исследования (УЗИ, МРТ), поскольку простой рентген предназначен в основном для диагностики костной патологии.
 
Компьютерная томография
Компьютерная томография является одним из наиболее современных инструментальных исследований, функционирующих по принципу синтеза большого количества рентгеновских снимков, выполненных с большого количества ракурсов. В среднем при компьютерной томографии снимки делаются с 54 ракурсов одновременно. Поскольку данное исследование является, по сути, рентгенологическим, то наиболее четко при нем визуализируются костные структуры.
 
К преимуществам данного исследования можно отнести быстроту проведения (в среднем 5 - 10 минут на пациента), а также возможность построения объемной реконструкции определенного органа, кровеносного сосуда, кости или любого другого анатомического образования. Кроме того, для повышения информативности метода можно использовать разнообразные контрастные вещества. Таким образом, используя компьютерную томографию, представляется возможным диагностика злокачественных опухолей, аневризм, варикозных расширений вен, тромбозов, кист, компрессионных синдромов и многого другого.
 
Тем не менее, как и у любого исследования, у КТ существуют некоторые недостатки и ограничения к применению. Поскольку КТ относится к рентгеновским исследованиям, то оно оказывает на пациента воздействие ионизирующим излучением. Именно поэтому оно противопоказано беременным и ограничено к применению детям. Для остальных использование данного диагностического метода рекомендуется не чаще одного раза в год. Применение контрастного вещества также накладывает некоторые сложности в связи с высоким риском развития аллергической реакции немедленного типа. Для больных со сниженной почечной функцией решение о необходимости использования контрастного вещества должно приниматься коллегией специалистов, поскольку оно может усугубить течение заболевания почек.
 
Для данного исследования важен вес пациента и максимальный размер исследуемой части тела. Большинство компьютерных томографов имеют весовое ограничение от 120 до 160 кг. Средний рабочий диаметр внутренней окружности аппарата составляет 70 см. Таким образом, пациенты с 3 - 4 степенью ожирения рискуют быть недопущенными к данному исследованию.
 
Последним, но часто решающим недостатком данного диагностического метода является относительно высокая стоимость. Особенно дорого применение контрастных веществ. Стоимость одного миллилитра контрастного вещества (технеция 99) колеблется в пределах от 10 до 20 американских долларов.
 
Важно добавить, что каким бы точным не было исследование, его интерпретация всегда зависит от грамотности специалиста, оценивающего его. Именно по этой причине одно и то же исследование на одинаковых аппаратах при одинаковых исходных данных может стоить вплоть до нескольких раз больше, чем его средняя стоимость только потому, что оценивающий его врач может обнаружить с его помощью те патологии, которые остальные попросту не увидят.
 
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография также является одним из наиболее современных исследований в диагностике различных заболеваний. Тем не менее, в отличие от компьютерной томографии она не является рентгенологическим методом, а функционирует по принципу регистрации энергии волн, излучаемых атомами водорода, находящихся в переменном магнитном поле. Иными словами, лучше всего при данном исследовании визуализируются богатые водой ткани (нервы, мышцы, соединительная ткань, хрящи и т. д.).
 
Исходя из принципа работы данного метода, можно вывести некоторые его преимущества. Главным из них является абсолютная безвредность, поскольку аппарат никак не связан с радиацией. В связи с этим МРТ может проводиться и детям и беременным женщинам сколько угодно раз. Более высокая разрешающая способность по отношению к мягким тканям по сравнению с КТ позволяет с большей точностью диагностировать компрессионные синдромы, дегенеративные заболевания нервной системы, сосудистые аномалии и т. д. Использование контрастного вещества (гадолиний), также как и в случае с КТ, увеличивает информативность метода.
 
Противопоказания к исследованию МРТ делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относится наличие в теле пациента металлических предметов (спицы, шурупы, зубные коронки, протезы, пирсинг и т. п.), а также вес пациента более 120 кг и диаметр грудной клетки (или другой части тела) более 75 сантиметров. Кроме того, при использовании контрастного вещества также существует риск развития аллергической реакции. Поэтому если у больного ранее отмечалась аллергия на данное вещество, то повторное его введение абсолютно противопоказано.
 
К относительным противопоказаниям относится клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) и малый детский возраст. Больные с клаустрофобией не в состоянии перенести исследование, поскольку аппарат устроен в виде узкого туннеля, в котором пациент должен провести, по меньшей мере, 20 - 30 минут. Дети малого возраста также могут бояться длительного нахождения в незнакомом месте. Кроме того, часто они просто не могут сохранять одно положение на протяжении всего исследования, в силу гиперактивности, присущей многим детям. Оба данных противопоказания могут быть решены путем введения пациента в наркоз (если он допустим в конкретном случае и пациент на него согласен).
 
Цена исследования также велика. Чем современнее аппарат, чем выше его мощность, тем дороже стоит исследование. Использование контрастного вещества также увеличивает финальную стоимость. Также цена может варьировать в зависимости от престижности диагностического центра и профессионального уровня работающих в нем специалистов.
 
Ларингоскопия/бронхоскопия
Ларингоскопия является одним из эндоскопических исследований, при помощи которого представляется возможным воочию увидеть слизистую оболочку глотки и гортани, находящуюся выше голосовых связок. Бронхоскопией называется аналогичное исследование, однако глубина проникновения бронхоскопа несколько больше. Он преодолевает голосовые связки и достигает бронхов 3 - 5 порядка.
 
Таким образом, бронхоскопия является более предпочтительным исследованием для диагностики причин першения в горле, однако она доступна лишь в частных медицинских центрах или крупных больницах, в то время как ларингоскопию можно провести в любом реанимационном отделении. Кроме того, практически все современные бронхоскопы снабжены миниатюрными видеокамерами, а на ларингоскопах они устанавливаются только в дорогих моделях, поскольку основным предназначением данного аппарата является интубация пациента (введение дыхательных трубок в трахею), а не исследование полости гортани.
 
Обе процедуры являются достаточно сложными в техническом плане и требуют от врача высокого профессионализма не только в отношении правильного введения аппарата, но еще и в отношении интерпретации увиденного. Кроме того, при бронхоскопии представляется возможным взятие биопсии из подозрительных участков ткани.
 
При использовании эндоскопических методов исследования упрощается диагностика таких заболеваний как острый и хронический ларингит, рак гортани, центральный рак легкого, воспаление голосовых связок, варикозное расширение вен гортани и др.
 
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия является особым инструментальным методом исследования, при котором в организм вводится вещество (радиофармпрепарат, радиоактивный изотоп), имеющее тропизм (сродство) к определенным тканям, после чего на экране аппарата определяются зоны скопления данного вещества. Основной целью данного исследования является выявление злокачественных новообразований.
 
Каждый радиофармпрепарат имеет ту или иную степень сродства к определенному типу опухоли. Это и хорошо и плохо одновременно. Положительная сторона заключается в том, что тип опухоли с высокой степенью вероятности можно диагностировать по использовавшемуся радиофармпрепарату. Отрицательная же сторона кроется в том, что угадать, какой радиофармпрепарат необходимо использовать, не имея гистологического подтверждения типа опухоли, бывает достаточно сложно. При неправильном выборе данного препарата исследование покажет, что скопление вещества отсутствует, а соответственно и опухоли нет, в то время как в действительности она есть, но обладает иными гистологическими характеристиками.
 
В связи с вышесказанным, а также с потенциальным вредом, приносимым ионизирующим излучением, во всем мире данный метод используется лишь крайне ограничено для определения локализации вторичных опухолей (метастазов) известной опухоли. Тем не менее, за отсутствием других методов исследования, сцинтиграфия может способствовать постановке диагноза, когда причиной першения в горле является рак гортани или другая опухоль передней области шеи, оказывающая внешнее давление на данный орган.

К какому врачу обращаться при першении в горле?

В любом случае при появлении першения в горле, в первую очередь, следует обратиться к семейному доктору. Именно семейный врач является первым звеном контакта больного с системой здравоохранения. Он оценивает общее состояние больного и решает проблему с першением в горле самостоятельно приблизительно в 60 - 80% случаев. Если предполагаемое заболевание находится вне области компетенции семейного доктора, то он направляет больного к необходимому специалисту в зависимости от степени срочности (на скорой помощи в срочном порядке или программировано на определенную дату и время).

Таким образом, семейный врач экономит время пациентов, как не парадоксально это звучит в свете популярной на сегодняшний день критики системы здравоохранения со стороны прессы. Направляя пациента к определенному специалисту, семейный врач руководствуется знаниями, приобретенными в течение 10 лет обучения. Пациенты же, часто игнорируют семейного врача, считая, что им лучше известна причина их состояния и самостоятельно обращаются к большому количеству специалистов, каждый из которых, как правило, ставит диагноз из его области медицины.
 
В результате, у больного накапливается гора диагнозов и еще больше исследований (часть из которых, к слову, стоит сравнительно дорого), в то время как першение в горле сохраняется. Из-за этого пациент обычно негодует и обвиняет всех вокруг в некомпетентности, не осознавая, что виновен в данной ситуации он сам. Для того чтобы этого избежать, следует не пожалеть времени и услышать, в первую очередь, мнение семейного врача по поводу причины першения в горле в каждом конкретном случае.
 
При необходимости семейный врач может назначить консультацию у таких специалистов как:

  • оториноларинголог (ЛОР);
  • инфекционист;
  • гастролог;
  • эндокринолог;
  • аллерголог;
  • невролог;
  • онколог;
  • хирург;
  • психиатр и др. 
Оториноларинголог ЛОР
Обращение к ЛОР-врачу имеет смысл, когда предполагается наличие у больного хронического ларингита, химического или термического ожога, а также першения в горле из-за высыхания или перегрузки голосовых связок.
 
Для уточнения диагноза оториноларинголог может самостоятельно провести исследование полости гортани методом бронхоскопии или направить его к другому специалисту, проводящему данную процедуру. По результатам исследования можно подтвердить или опровергнуть вышеперечисленные диагнозы, а также на ранних стадиях диагностировать злокачественные новообразования и начать специфическое их лечение (химиотерапия, радиотерапия, хирургическое удаление).
 
Инфекционист
Наиболее частой причиной першения в горле являются простудные заболевания, вызванные острыми респираторными инфекциями. В связи с этим разумным шагом является обращение к инфекционисту. Исходя их жалоб больного и клинической динамики заболевания, данный доктор определяет предполагаемый тип возбудителя и назначает необходимое лечение. При подозрении на опасные для жизни заболевания выполняются дополнительные исследования. В частности, при очередных эпидемиях вируса гриппа активно используется такой диагностический метод как полимеразная цепная реакция (ПЦР). С его помощью удается расшифровать ДНК вируса и определить его видовую принадлежность. После того как тип вируса найден назначается более эффективное целенаправленное лечение, а не противовирусные препараты общего спектра действия.
 
Гастролог
В некоторых случаях першение в горле может быть вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом или воспалительными заболеваниями слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае если семейный врач подозревает именно эту причину, он может направить пациента на консультацию к врачу-гастрологу (гастроэнтерологу).
 
При необходимости гастролог может назначить некоторые исследования, необходимые для подтверждения или и
Источник: http://www.polismed.com/articles-pershit-v-gorle-prichiny-diagnostika-lechenie.html

Закрыть ... [X]

Как передаётся ВИЧ-инфекция от человека к К чему реветь на свадьбе



Пирсинг в теле как это называется Девочки с пирсингом и тату (127 фото)
Пирсинг в теле как это называется MoeTV. org Хороший портал о кино
Пирсинг в теле как это называется Анекдот : Часовой на посту Стой! Кто идёт? Ша! Уже никто никуда не идёт
Пирсинг в теле как это называется Брюки Faberlic Жаккардовые Арт 83745 - «Неверояно популярная
Пирсинг в теле как это называется Газогенератор на дровах своими руками для дома и автомобиля
Джеймс Джойс : Улисс (James Joyce Ulysses) текст Как красиво уложить кудрявые волосы у женщин? Как подобрать Как провести юбилей 60 лет мужчине Как сделать кухню и посуду для кукол, игрушечная кухня, холодильник Клей для ресниц - виды клеев и как его правильно выбрать Молодежная одежда для девушек Ответы прыщ на крылышке носа к чему